Rodrigo Cândido Rezende e Thamires Baldo Cordeiro, alunos do 4º ano do curso de medicina da Famema – Ambulatório de Cefaleia – Ambulatório Mário Covas- disciplinas Neurologia e Educação em Ciências da Saúde   apresentaram a fisiopatologia da enxaqueca com análise em artigos publicados na literatura científica.

A fisiopatogenia da Enxaqueca ou Migrânea tem-se modificado nos últimos anos com a descoberta  de  mecanismos novos neurotransmissores envolvidos na gênese da dor.

A teoria vascular perdeu em importância, e a teoria neuronal ganhou destaque pelas descobertas científicas nos 20 últimos anos.

Sem compreender a fisiopatogenia da Enxaqueca é impossível se almejar resultado terapêutico promissor.

As principais estruturas envolvidas são o sistema nervoso central (córtex e tronco cerebral), o sistema trigêmino-vascular e os vasos correspondentes, fibras autonômicas que inervam esses vasos, e os vários agentes vasoativos locais, como a SP, CGRP, NO, VIP, NPY, ACh, NA, NKA, entre outros.

A depressão alastrante é o fenômeno neurológico que provavelmente justifica achados experimenais e clínicos na enxaqueca. Ela tem velocidade de propagação semelhante à aura, ativa o núcleo espinhal do trigêmeo e está relacionada à liberação de CGRP e NO.

Alterações circulatórias detectadas por métodos complementares reforçam o papel da depressão alastrante.

A identificação de anormalidades em pelo menos três loci (cromossomas 19 e 1) na enxaqueca hemiplégica familiar evidencia  a herança genética da enxaqueca, e estão relacionadas a anormalidades nos canais de cálcio voltagem dependentes tipo P/Q, específicos do sistema nervoso central, que regulam a liberação de vários neurotransmissores, incluindo a serotonina.

A exemplo de outras anormalidades neurológicas paroxísticas que resultam da hiperexcitabilidade da membrana plasmática, está hoje confirmado que a enxaqueca ocorra devido a uma desordem de canais iônicos.

O Ambulatório de Cefaleia instalado nas dependências do Ambulatório Mario Covas atende os usuário do SUS  encaminhados do Departamento Regional de Saúde IX do Estado de São Paulo.

Lutemos por uma Saúde Pública com qualidade !

Artigo discorre sobre a possibilidade da depressão ser uma situação clínica predisponente nas crises de enxaqueca, e aponta  para outras vias nociceptivas, além do sistema trigêmino-vascular na fisiopatogenia da enxaqueca.

Há uma possível via para o desencadeamento da dor nas crises de enxaqueca como relação entre o hipotálamo, tronco cerebral e tálamo em um circuito reverberante, principalmente em pacientes acometidos por fatores desencadeantes que atuam no sistema límbico, tais como ansiedade e depressão.

Há uma nova compreensão da fisiopatogenia da enxaqueca com envolvimento do sistema nervoso parassimpático, ao atuar no gânglio esfenopalatino e vasos cerebrais provocando vasodilatação, independente da ativação do  sistema trigêmino-vascular, primeiro ortodrômica e depois antidrômicamente.

Fenômenos corticais determinam a ativação trigeminal, com liberação de substâncias vasoativas das terminações perivasculares e extensão da resposta inflamatória pelas fibras do próprio trigêmeo. Condução trigeminal dos estímulos nociceptivos para centro cerebrais superiores, onde ocorre o reconhecimento da dor.

Durante as crises de enxaqueca, ocorre uma dilatação dos vasos sanguíneos intra e extracranianos.

A fonte da dor deve ser o próprio vaso, porém os mecanismos pelos quais ela é produzida não estão bem claros; presumivelmente, uma estimulação antidrômica em fibras trigeminais que inervam os vasos intracranianos extracerebrais desencadearia nestes uma inflamatória estéril (inflamação neurogênica), ocorrendo liberação de substâncias vasoativas- substância P(SP), peptídeo vasoativo intestinal (VIP), neuropeptídeo Y (NY) e peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) que acarretaria aumento da permeabilidade vascular e extravasamento plasmático para a adventícia do vaso.

O Ambulatório de Cefaleia recebe encaminhamentos de usuários do SUS pelo Departamento Regional de Saúde IX do Estado de São Paulo.

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